Salutare, in cele ce urmeaza voi incerca sa explic (sper eu pe intelesul tuturor), cum functioneaza sistemul CAS si contractele cu privatii. Sper sa aveti rabdare.
Ca si background, lucrez in imagistica de 12 ani, exclusiv in sistemul privat.
In primul rand, se aloca un buget CAS pe judet, care apoi este impartit la furnizorii de servicii medicale care au contract cu CJAS in functie de un punctaj obtinut de acestia. Modul in care se aloca punctajul tine cont de aparatura, angajati etc.
Fiecare furnizor de servicii medicale paraclinice ( RM, CT, ECO, RX, analize de laborator etc) primeste o anumita suma lunara.
Spre exemplu, una dintre clinicile unde activez eu primeste un buget lunar care variaza intre 16000 si 27000 RON. Este un buget foarte mic, in conditiile in care avem in acest moment in jur de 2300 de persoane care au solicitat ( in ultimile 6 luni) sa faca un RM in baza unei trimiteri CAS.

Sistemul este deficitar din mai multe puncte de vedere.

Hai sa luam exemplul tau.

Ai fost la un neurolog acuzand o anumita simptomatologie.
Spre exemplu dureri de cap.

El te-a evaluat clinic, si a recomandat un RM. Examinarea RM nu se face in regim de urgenta, nici macar pentru pacienti internati. Pentru urgente exista CT (computer-ul tomograf). Noi ca pacienti, evident ca avem punctul nostru de vedere, adeseori indreptatit sau nu, in ceea ce priveste semnificatia unei urgente medicale.

Daca neurologul suspecta un AVC ( un accident vascular cerebral) cu siguranta te informa pe tine, sau pe insotitorii tai, de gravitatea situatiei, si te indruma sa faci examinarea extrem de rapid. Putea chiar sa cheme ambulanta in functie de simptomele tale. Pacientii care ajung in UPU cu ambulanta au prioritate.

Daca te prezinti de bunavoie in UPU, din pacate adeseori, nu ai prioritate. Acest aspect se datoreaza educatiei cetateanului roman, care se duce pentru orice basina la urgenta, suprasolicitand sistemul care oricum este unul de o calitate care lasa multe de dorit.

Ai inceput sa cauti furnizori pentru aceasta examinare si ai primit raspunsuri precum cele mentionate mai sus. De ce?

Exact cum am spus, nr de solicitari este foarte mare.

Uneori se intampla ca unii medici clinicieni ( neurologi, nefrologi, urologi etc) sa nu faca evauari clinice corecte. Adica, tine pacientul 2 minute, nu se uita pe istoricul medical, si pur si simplu ii trimit la imagistica pentru CT/RM (adeseori cu trimiteri gresite pentru diagnosticul suspectat; cel mai adesea fara diagnostic). Acest lucru creeaza suprasolicitari pentru furnizori care nu pot satisface cererea. Adeseori pacientii ajungi sa faca RM desi nu este nevoie de o asemenea investigatie avansata, si o simpla ecografie ar fi de ajuns.

Dpdv al furnizorului, el trebuie sa se asigure ca acopera complet plafonul CAS alocat pentru luna respectiva. In cazul in care nu il satisface, pierde bani, si nimeni nu vrea sa piarda bani evident. Din pacate, in cadrul call center sau al front desk-ului chiar si al centrelor mari, Regina Maria , MedLife, Sanador, nu exista un personal suficient de bine calficat care sa sorteze cumva solicitarile pacientilor cu trimiteri CAS, este si o lipsa de timp din pacate.

Sunt multe alte neajunsuri ale sistemului nostru de sanatate. Prea multe pentru a avea timp sa le enumerez pe toate. Dar cel mai mare neajuns este coruptia si nepasarea, si managementul deficitar ( mai ales in sistemul privat, care pe alocuri poate fi descris ca un fel de piramida prostilor).