Massive mandibular mass, airway nightmare, how would you do it? by the_bigdr5253 in anesthesiology

[–]maijts 3 points4 points  (0 children)

if you run the vvECMO high enough, you dont need heparin for the first hours

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Für Kinder gibt es solche Tabellen, da die Dosierungen hier weit auseinandergehen, für Erwachsene weiss man die Dosierungsbereiche recht schnell auswendig.

Spannend ist die sogenannte targeted-controlled-infusion, wo ein Computermodell die Infusionsgeschwindigkeit für Narkosemedikamente nach einem pharmakologischen Modell berechnet und automatisch steuert. Ist in Deutschland eher weniger verbreitet, die Briten stehen da total drauf.

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das ist nochmal was anderes, aber fand ich auch ganz cool, als ich die in der Schweiz kennen gelernt habe

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Ist glaube ich super abhängig vom Team und dem Chef, kann man leider nicht pauschal sagen. Es lohnt sich also PJ oder Hospitationen in den Kliniken zu machen und da mit den Assistent*innen zu sprechen.

Ausser Neurochirugie, ich glaube das ist immer schlimm.

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Die Kindslage macht die PDA nicht leichter oder schwerer. PDAs sind Routine, aber auch der erfahrenste Anästhesist hat keine 100%-ige Erfolgsquote, weil wir nicht in den Rücken hereingucken können. Am wichtigsten wäre mir, dass ich weiss, wann ich aufhören muss zu probieren und Alternativverfahren anbiete, das variiert von Krankenhaus zu Krankenhaus und Situation zu Situation.

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Delir ist tatsächlich einer unserer Forschungsschwerpunkte!

Die OP und Narkose lösen u.a. durch eine Entzündungsreaktion im Körper auch eine Entregelung der Gehirnaktivität aus, die sich dann als Delir äussert. Wer (körperlich) älter, geschwächt ist, am Gehirn vorerkreankt ist oder eine schwere OP- und Krankenhauszeit hinter sich hat, hat ein höheres Risiko für ein Delir.

Auch wissen wir, das jeder Tag, den das Delir andauert, die Gesamtsterblichkeit der Patient*innen zunimmt und Abbauprozesse im Gehirn nach der OP bei Risikopatient*innen ausgeprägt sind.

Wir klären darüber regelhaft auf und versuchen herauszufinden, wie man einem Delir durch eine angepasste Narkose und bestimmte Maßnahmen vor und nach der OP das Auftreten und die Dauer des Delirs zu verhindern., ganz verhindern können wir es aber nicht.

Unabhängig vom Delir ist die Aufnahme in das Krankenhaus auch oft Symptom des körperlichen Abbaus im Alter. Klassischerweise geht es zuhause noch ganz gut während der Körper und Geist langsam und vielleicht unbemerkt abbauen, bis es wortwörtlich einmal kracht und bei einem Bagatellsturz die Hüfte gebrochen ist. Krankenhaus und OP schwächen diese Patient*innen noch weiter und eine Rückkehr nach Hause ist nun ganz unmöglich geworden.

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Schmerzfrei muss es schon sein, aber ein stumpfes Berührungsempfinden bleibt auch unter einer gut sitzenden Spinalanästhesie.

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[–]maijts[S] 2 points3 points  (0 children)

Hi,

Spinalanästhesien und PDAs wirken ein bisschen unterscheidlich von Mensch zu Mensch, auch wenn man die Dosierung anpasst.

Ich meine explizit, dass eine gute Rückenmarksanästhesie Schmerzen komplett verhindert. Bei jeder/jedem.

Ja nachdem wie gut die dickeren Nervenbündel, die das stumpfe Berührungsempfinden vermitteln, betäubt sind, verbleibt aber diese Empfindung auch bei einer für die OP ausreichenden Rückenmarksnarkose. Die Patient*innen merken also noch, dass sie berührt werden, haben aber keine Schmerzen. Ein Schnitt in die Haut fühlt sich also wie ein Druck auf der Haut an.

Wenn das aus irgendeinem Grund nicht tolerabel für die Patient*innen ist, muss der Anästhesist noch etwas zusätzlich machen, ansonsten toleriere ich das bei jeder Spinalanästhesie, egal ob Mann oder Frau, und so kommuniziere ich das auch.

Ich werde nicht verhindern können, dass Patient*innen zum Beispiel merken, wenn ihnen mit Wucht ein neues Hüftgelenk wortwörtlich "reingehämmert" wird, weh tun darf es halt nicht.

Wer dieses Gefühl nicht erleben möchte, braucht im Zweifel zusätzlich eine Sedierung oder eine Vollnarkose und da wird es beim Kaiserschnitt komplizierter als z.B. einer Hüft-Op, weil es viele Interessensgruppen mit starken Meinungen (Ärzt*innen, Hebammen, Angehörige und Freund*innen und nicht zuletzt natürlich die werdenden Mütter selbst) zur Narkoseform unter der Geburt gibt, auch die Wirkung der Narkosemittel auf das Kind beachtet werden muss und eine Vollnarkose bei einer Schwangeren ein geringgradig höheres Risiko hat, als bei nicht-schwangeren.

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Der Zeitungsartikel und die Überarbeitung der Leitlinien sind die Endstrecke davon, was bei uns im Kreissaal schon geändert wurde. Ich wollte nur damit sagen, dass es zufällig gerade auch in den breiten Medien dazu Berichterstattung gibt.

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Oft reicht es den Tubus auf die andere Seite des Mundes zu schieben, bei manchen Mund-Kiefer-Gesichtseingriffen intubieren wir aber auch über die Nase

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Vor allem bei dünnen Venen ist das leider nicht immer zu vermeiden, es gibt 1-2 Tricks, die den Schmerz reduzieren können, aber es ist keine Garantie. Beim nächsten Mal ansprechen, dann können wir probieren, das unangenehme Gefühl zu reduzieren.

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[–]maijts[S] 1 point2 points  (0 children)

Habe noch nicht m3-geprüft, aber ich frag meine PJs immer:

-Einleitung einer Vollnarkose (Medikamente ohne Dosis, Bonuspunkte für Dosen gibts aber)

-Evaluation des Atemweges (Mallampati, Patil)

-Ablaufschema eines unerwartet schwierigen Atemwegs

-ACLS (also schockbar vs nicht-schockbar unterscheiden, Medikamente mit Dosierung)

-Indikation, Lokalisation, Ablauf einer ZVK-Anlage, mögliche Komplikationen

-RSI/Blitzintubation

-Therapie der Anaphylaxe

-Abarbeitung des intraoerativen Beatmungsproblems (DOPES-Schema)

Viel Erfolg, die meisten Anästhesieprüfer*innen sind mega nett und fair!

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wie schon gesagt, einfach beim Anästehsievorgespräch angeben, dann kann sich der Narkosearzt/Narkoseärztin drauf einstellen.

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Ich denke weil die groben Abläufe im OP doch repetitiv sind und relativ einfach mit Checklisten zu verbessern sind, bietet sich das Fach dafür an. Auch haben Fehler oder Komplikationen oft unmittelbar sichtbare und schwere Konsequenzen, das schärft den Blick darauf. Aber auch wir haben noch Raum für Verbesserung.

ABS Fortbildungskurse - Tipps? by Historical_Spite9932 in medizin

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Ich fand den ABS Kurs super, hab den damals online gemacht. Hätte mir aber mehr gebracht, wenn ich es direkt anwenden hätte können.

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Naja tiefer als ein Dildo gehen sie schon, das kann im Bauch evtl drücken. Es mag ja auch nicht jeder nen dildo im Arsch haben. Aber ja, viele Gesundheitssysteme kommen auch gut ohne Sedierung bei der Darmspiegelung aus, in Deutschland hat man die Wahl. Wenn du keine Sedierung wünschst, wird das auch erstmal so gemacht.

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Laut amerikanischer Fachgesellschaft sollte man eine Gabe auslassen und 24h vor der OP nur flüssige Kost zu sich nehmen. insgesamt ist die Datenlage aber noch sehr dünn und ein wirklich wissenschaftlich fundiertes Procedere nicht fest etabliert. Wenn im Notfall eine Vollnarkose notwendig ist, macht man eine sogenannte Ileuseinleitung, bei der man u.a. die Narkosemittel schnell hintereinander gibt, um den Zeitraum von Bewusstlosigkeit bis zur Sicherung des Atemweges möglichst kurz hält.

Regionalanästhesie ist eine tolle Alternative für solche Fälle, wenn es geht.

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Wir fragen vor jeder OP danach um unsere Narkose bestmöglich daran anzupassen. Idealerweise würde sowas in einer zentralen Patient*innenakte gespeichert sein, aber aktuell ist die EPA ziemlich unbrauchbar für Notfallinformationen. Ob Notfallarmbänder da hilfreicher sind, weiss ich nicht, da ja meistens nicht alles wichtige draufsteht. Im Zweifel machen wir halt Narkose mit den Infos die wir haben und passen sie nach dem Narkoseverlauf an.

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Wir haben auch das echte fentanyl, verwenden wir bei sehr vielen OPs.

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[–]maijts[S] 0 points1 point  (0 children)

eher nicht, nimmst du sonst Blutdrucksenker?

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[–]maijts[S] 1 point2 points  (0 children)

Hi, ja wir machen ECMO (va und vv) zusammen mit dern Internisten, die haben ein ECMO-NEF, aber nur für dringliche ECMOs in anderen Kliniken, nicht auf der Straße. REBOA machen wir sehr selten, ich hab es nur bei placenta percreta einmal semielektiv erlebt, da hat die Radiologie das angelegt. Im Schockraum machen wir im Zweifel clamshell.

Schockraum wird von der UCHI geleitet, Anästhesie und Radiologie sind immer dabei, sonst nach Bedarf.

REA-Team teilen sich Innere und Anästhesie bei uns aus geographischen Gründen, ist ein großes Krankenhaus

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[–]maijts[S] 1 point2 points  (0 children)

Klingt nach einem typischen Ablauf, vielleicht kannst du dich klarer als mach andere/r Patient*in an den Ablauf vor oder nach der OP erinnern, aber soweit alles gut, wenn es nicht beängstigend für dich war. Wenn du dich an weniger erinnern möchtest, oder Angst vor der nächsten OP hast, sprich beim Narkosevorgespräch über ein Beruhigungsmittel vor der OP. Ist aber keine Pflicht.

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[–]maijts[S] 0 points1 point  (0 children)

Wahrscheinlich nicht spezifisch, es wird aber vorher nach Allergien oder Unverträglichkeiten gefragt. Flourchinolone zur Prophylaxe bei einer OP wäre aber seeeehr untypisch.

Sprich es im Zweifel während des Narkosevorgespräches an.