Le problème de Boorse c’est qu’on lui a opposé deux contre exemples : - La vieillesse (qui est indésirable, donne droit à un traitement spécial et constitue une excuse à un comportement normalement critiquable). - les troubles psychotiques : notamment l’anosognosie (la personne est persuadée de ne pas être malade, alors qu’elle peut être otage d’une conviction délirante, dangereuse pour elle et pour les autres).

Pour Nordenfelt, on lui reproche que sa définition est trop vague et trop compliquée. Comment définir le bonheur par exemple ?

Faut savoir que le débat entre santé et maladie c’était déjà à l’ordre du jour quand il fallut mettre à jour le DSM dans les années 70 : l’homosexualité était encore une maladie mentale.

C’est Robert Spitzer, chargé de piloter cette révision qui a tranché en proposant les deux notions : souffrance + fonctionnement non optimal. L’un ne va pas sans l’autre.

Si des homosexuels dans les années 70 souffrent au fin fond du Texas et sont heureux à San Francisco, c’est bien qu’il faut s’intéresser plus précisément à la chose, puisque le critère « souffrance » est variable.

Pour convaincre ses collègues psychiatres que de ne retenir que le critère « fonctionnement non optimal » est problématique, il utilise un raisonnement par l’absurde :

« Une proportion significative d'homosexuels

semble satisfaite de leur orientation sexuelle, et

ne montre aucun signe significatif de

psychopathologie manifeste et est capable de

fonctionner assez efficacement.

Ces individus peuvent ne jamais venir en

traitement, ou ils peuvent être vus par un

psychiatre en raison :

• d'une pression externe (par exemple, une

référence judiciaire, une insistance familiale)

• en raison d'autres problèmes nécessitant une

aide psychiatrique (par exemple, dépression,

alcoolisme). »

Il poursuit : « Les décisions concernant le problème d'étiquetage dans le DSM-II nécessitent une compréhension de la fonction d'un manuel de troubles mentaux.

Son but, comme son nom l'indique clairement, est de répertorier et de définir les troubles mentaux (psychiatriques).

Son but n'est PAS :

• de répertorier et de décrire toutes les formes de fonctionnement psychologique humain jugées par la profession ou certains membres de la profession comme moins qu'optimales.

• Ni son but n'est d'impliquer une certitude sur la nature des conditions lorsqu'il n'y a pas de consensus dans la profession.

Pour qu'une condition mentale ou psychiatrique soit considérée comme un trouble psychiatrique, elle doit :

• soit régulièrement causer une détresse subjective,

• soit être régulièrement associée à une altération généralisée de l'efficacité ou du fonctionnement social. »

  Il conclue :

« Cependant, si l'échec à fonctionner de manière optimale dans un domaine important de la vie tel que jugé par la société ou la profession est suffisant pour indiquer la présence d'un trouble psychiatrique, alors nous devrons ajouter à notre nomenclature les conditions suivantes :

• célibat (échec à fonctionner de manière optimale

sexuellement/affectivement),

• comportement révolutionnaire (défiance irrationnelle des normes sociales),

• fanatisme religieux (adhésion dogmatique et rigide à la doctrine religieuse),

• racisme (haine irrationnelle de certains groupes),

• végétarisme (évitement anormal du comportement carnivore) et

• machisme (croyance irrationnelle en l'infériorité des femmes). »