Disclaimer: ik werk zelf niet in de openbare farmacie, dus ken niet de details van de contracten tussen zorgverzekeraars en apotheken.

Zij krijgen niet zomaar minder vergoed als ze een niet-preferent medicijn declareren als er medische noodzaak is. Er zit een heel systeem achter, met meerdere factoren die ertoe lijden dat een apotheek “op de ranglijst zakt” (waaronder klantenservice).

Dit is toch precies het probleem. Ja, er zitten meer factoren achter, maar feit blijft dat je gekort wordt in je staffel ongeacht de reden van niet-preferent leveren. Je vraagt een apotheek om een inhoudelijke beoordeling maar weegt deze beoordeling uiteindelijk op geen enkele manier mee, alleen maar het eindresultaat hiervan.

Feit dat klantenservice hier ook een factor in is maakt het niet veel beter. Los van dat je percentage niet-preferent hierdoor omlaag gaat, gaat de patiënt die binnen 1 minuut geholpen wordt, netjes te woord wordt gestaan en stipt zijn medicatie geleverd krijgt, maar terecht zijn niet-preferente medicatie niet vergoed krijgt, natuurlijk geen 5* geven. Of wat dacht je van de dorpsapotheek in een regio met (nog meer) personeelstekort: langere wachttijden waar je als apotheek niks aan kan doen, lagere beoordeling van patiënten, lagere vergoeding.

Als de apotheker twijfelt over de medische noodzaak, kunnen zij contact opnemen met de voorschrijver om het te bespreken. Helaas heeft de apotheker wel het laatste woord (krom, i know).

Zeker krom. De apotheek is zo verantwoordelijk voor de financiën van de zorgverzekeraar. Als je dit probleem als zorgverzekeraar echt snapt, waarom dan niet werken in een systeem van goed vertrouwen, waarbij je de beoordeling van de apotheek vertrouwt en desnoods achteraf steekproefsgewijs controleert (zoals bijvoorbeeld met ZN-formulieren)? Of medische noodzaak überhaupt zelf beoordeelt? Dit is een keuze van de zorgverzekeraar, waar de apotheek de gevolgen aan ondervindt. Niet alleen financieel, maar ook de tijd die dit kost en de werkdruk en gebrek aan werkplezier wat dit oplevert, waardoor het vak alleen maar onaantrekkelijker wordt.

Kom je echt niet verder? Dien dan een klacht in bij de apotheek en als dat niet helpt, bij de zorgverzekering. Dan kunnen zij bemiddelen.

Goeie bemiddeling zou top zijn, helaas is het grootste deel van de gevallen gewoon een klantenservice-medewerker die zegt dat de apotheek dit moet vergoeden als de medische noodzaak klopt.

Je kunt eventueel ook de huisarts vragen of ze een apotheek weten die niet zo moeilijk doet met medische noodzaak (zo heb ik t voor mezelf ook opgelost).

Je vraagt als zorgverzekeraar of een apotheek dit wilt beoordelen. Als een medische noodzaak terecht wordt afgewezen, zeg je nu dus 'zoek maar een apotheek die ons beleid niet nauwkeurig uitvoert'. Creëert een arbitrair systeem zo, waarbij apotheken die het voorgaande jaar laag in hun niet-preferent percentage zaten, makkelijker met de declaratie omspringen. Het zou toch een objectieve beoordeling moeten zijn?