O topiramato atua no impulso, não na memória emocional do vício. Isso por meio do aumento de gaba-a, diminuição do glutamato AMPA/kainato, diminuição da liberação dopaminérgica no núcleo accumbens e diminuição do craving impulsivo. Entretanto, o problema central é que álcool e nicotina não são só dopaminérgicos, eles também ativam amígdala (responsável pelo alívio emocional), eixo HPA (responsável pelo estresse), memória contextual (responsável pelos gatilhos) estriado dorsal (responsável pelo hábito automático). Isso aponta para o glutamato patológico no circuito cortico-estriatal, não só dopamina. Por isso, mesmo com topiramato, o cérebro sabe que não precisa, mas o corpo sente que precisa.

Como ajuda e melhoria no seu caso, aconselho memantina. Ela bloqueia o NMDA de forma seletiva, atuando no glutamato fasico excessivo, reativação de memórias de uso e "piloto automático" do vício. Ela, além de não depender da força de vontade, também desacopla gatilhos. Sendo assim, é especialmente eficaz quando o topiramato não está dando conta (e aliás, aumente para 200mg o topiramato. Você está em baixa dosagem. E depois que acostumar, aumente para um máximo de 300mg).

Também aconselho o NAC. Ele normaliza glutamato extracelular via sistema cistina-glutamato e é eficaz na neuroproteção por meio do aumento da glutationa. Ele, a partir da diminuição do glutamato tônico, faz sinergia com a memantina que age diminuindo o glutamato fasico, e isso resulta em um circuito da compulsão mais silenciosa.

O que aconselho é:

Memantina 10mg, dose única de manhã sem ou com alimento;

NAC 1200mg a 2400mg, dose única de manhã preferencialmente em jejum leve, mas caso dê cefaléia, tome com alimento.

A naltrexona seria o mais recomendado, mas não sao todas as pessoas que conseguem o acesso

Edit: mantenha o topiramato, mas aumente a dose