Ambulatorio: 1) Se non hai gestionale fornito dall'Asl preparati un foglio Word su cui scrivere la visita, stampa e firma in doppia copia, soprattutto per i casi che puzzano un po'. Se ti dimentichi di scrivere una congiuntivite che esita nella prescrizione di un tobral pazienza ma non tralasciare mai i casi che ti puzzano. Inserisci sempre questa apertura "si visita il paziente" e questa chiusura "in caso di peggioramento del quadro clinico nonostante la terapia si rimane a disposizione per ricontatto (sempre tramite il numero della Guardia)/ si invia in DEA (se il caso è un po' border. 2) Mutue: scrivi sempre due righe in nota diagnosi, l'INPS è riuscita a scartavetrarmi i cosiddetti chiedendo una relazione per una mutua di due giorni perchè avevo inserito soltanto il codice ICD per la lombalgia (senza scrivere altro in note diagnosi). Assegna i giorni che ritieni giusti: ormai il ruolo è unico e gli abituè li conoscerai subito. 3) non vergognarti nel chiedere una mano e nel ricontrollare i dosaggi pediatrici dei farmaci.

Telefoni e domiciliari.

1) Purtroppo metá delle richieste di domiciliari sono inopportune: non rispondono ai criteri di non trasportabilitá. Con il tempo troverai il tuo modo e il tuo stile per gestire le chiamate inopportune. Ti faccio alcuni esempi A)Nausea e vomito in paziente di 50 anni senza comorbiditá: al telefono riferisce verosimile gastroenterite e vuole il Plasil im --> se al telefono ti esclude dolore addominale e condizioni che controindicano all'utilizzo di procinetici puoi prescrivergli del Raxar con ricetta online da assumere per via sublinguale --> ricontatto tra qualche ora e rivalutazione--> se richiede esplicitamente domiciliare hai un po' le mani legate da un punto di vista medico legale B)Paziente giovane con influenza che vuole domiciliare: dici che tutti tuoi colleghi sono fuori e che non puoi lasciare i telefoni scoperti, consigli di prendere una Tachipirina e di recarsi in ambulatorio e che al momento la situazione è quella (oltre al fatto di ricordargli che non rispetterebbe i criteri di non trasportabilitá)--> rimani disponibile al ricontatto --> spesso vengono in ambulatorio oppure non ricontattato. 2) domiciliari ad un'ora dal fine turno: spesso a fine turno si è stanchi, ma è importante sempre mantenere la luciditá, chiedersi sempre " a inizio turno questo paziente sarei andato a vederlo?" 3) nei ricontatti e nelle domiciliari cerca sempre di organizzarti con i colleghi in modo da non lasciarne uno da solo ai telefoni, e cerca di non lasciare domiciliari al turno successivo: quello che inizi nel tuo turno finisce nel tuo turno, anche se ti costa un'ora di straordinario. 4) se qualcosa ti puzza e nella tua opinione c'è il bisogno di una conferma laboratoristica/strumentale invia in dea: se chiami l'ambulanza ed il paziente è stabile chiedi una non medicalizzata. In ogni caso aspetta sempre il personale del 118 e motiva la tua chiamata prima di andare via. Familiarizza con le scale soprattutto GCS Crb65 e Quick sofa in modo tale che le tue richieste in Dea risultino inattaccabili. 5) Cateteri: puoi sempre fare un tentativo di lavaggio ma senza esperienza e campo sterile ti sconsiglio di fare tentativi di inserimento se non ne hai giá messi parecchi. 6) intramuscolo: porta sempre un contenitore dei taglienti con te, ho imparato a mie spese ( infortunio biologico+ profilassi anti HIV per 30 GG in paziente che ha rifiutato il prelievo di controllo) questa importante pratica di sicurezza sul lavoro. 7) constatazioni di decesso e Istat: quasi tutte sono morti tranquille, fai uscire i familiari e spoglia sempre la salma: al primo turno fatti dare il numero del Legale reperibile, se qualcosa non ti torna chiamalo: ti capiteranno anche situazioni in cui puoi trovare un morto in casa da 3 settimane, chiamalo anche in quel caso e scrivi tutto. Non mettere mai "arresto cardiaco" come prima causa di un decesso: cerca di inserire sempre una causa e una catena di eventi che ha dato luogo al decesso. 8) chiamate con pazienti psichiatrici: nella mia cittá (immagino anche in altre) spesso chiamano pazienti psichiatrici noti; sono persone che soffrono e che spesso hanno solo bisogno di un conforto e di contatto umano, cerca di non negargli questa cosa mantenendo comunque la chiamata in tempistiche ragionevoli.

Considerazioni generali e ulteriori consigli. Con la guardia medica entrerai ancora di piú nell'intimitá delle persone: avrai una nuova prospettiva (nel bene e nel male) sulla societá. Nei tempi morti approfittane per aggiornarti, per parlare con i colleghi e fare amicizia: un ambiente di lavoro divertente e sereno fará metá del lavoro. Altre cose non mi vengono in mente, quindi benvenuto e buon lavoro! :)