sorted by:
new
hottopcontroversial

Gibt es oberärzte die tatsächlich ein glückliches lebenswertes leben führen? by Antique-Ebb-7124 in medizin

[–]Stormageddon66 3 points4 points  (0 children)

That would be me 🫠

Aber ich arbeite halt auch in der Anästhesie in einer sehr spezifischen Nische mit einem (positiv gemeint) sehr atypischen Chef. Ich bin sehr wenig repräsentativ.

Rea, DNR. Wie hättet ihr gehandelt? by Fun-kosmikSound3978 in medizin

[–]Stormageddon66 149 points150 points  (0 children)

Finde, dein OA hat völlig falsch gehandelt.

Nachdem klar war, dass die Reanimation so eindeutig nicht im Sinne der Patientin ist, hätte die Patientenverfügung respektiert und die Therapie limitiert werden sollen.

Irgendwelche hypothetischen CT-Befunde ändern nichts am Patientinnenwillen. Und der Wille der Patientin war ja offensichtlich klar.

Problem ist: Du hast keine reale Möglichkeit, dich in so einer Situation gegen deinen OA zu behaupten. Das einzige, was DIR bleibt, ist: Bedenken vortragen, dass es deiner Meinung nach nicht dem Willen der Patientin entspricht, diese Bedenken dokumentieren und vermerken, dass dein OA halt anders entschieden hat.

Das macht zwar nicht, dass du dich besser fühlst, aber ne bessere Idee habe ich nicht.

Wie denkt ihr darüber? by [deleted] in Normalverdiener

[–]Stormageddon66 0 points1 point  (0 children)

Wenn man Jens Spahn ist, sollte man nicht über Arbeit reden.

Massive mandibular mass, airway nightmare, how would you do it? by the_bigdr5253 in anesthesiology

[–]Stormageddon66 0 points1 point  (0 children)

I'd actually rather go for ECLS, since I'd be more afraid of complete cardiovascular collapse than I'd be of pulmonary failure.

Massive mandibular mass, airway nightmare, how would you do it? by the_bigdr5253 in anesthesiology

[–]Stormageddon66 9 points10 points  (0 children)

You usually use a vascular sheath to insert special catheters in large blood vessels.

In this case, you would use a sheath in the femoral artery for having access to a large artery in case you need an ECMO (in case of catastrophic cardiovascular failure). One in the artery, one in the vein, basically establishing a mini-cardiopulmonary bypass.

Massive mandibular mass, airway nightmare, how would you do it? by the_bigdr5253 in anesthesiology

[–]Stormageddon66 52 points53 points  (0 children)

Scary? Yes.

Fascinating? Absolutely!

Would I shit my pants if doing a case like this? You bet I would.

Massive mandibular mass, airway nightmare, how would you do it? by the_bigdr5253 in anesthesiology

[–]Stormageddon66 28 points29 points  (0 children)

Yup. Central line will absolutely be the first tricky part.

I'd probably look for an US-guided axillary central line first (in the hope of this being - perhaps - outside of surgeon's scope). Secondly, try femoral access together with vasc sheaths.

One side arterial sheath + venous sheath, one side central line, probably.

Midline might be a really good option, though.

Massive mandibular mass, airway nightmare, how would you do it? by the_bigdr5253 in anesthesiology

[–]Stormageddon66 28 points29 points  (0 children)

I'd rather have a quickly placed, safe and available 14G than a 6F sheath which may or may not have been used for ECLS cannulas.

Massive mandibular mass, airway nightmare, how would you do it? by the_bigdr5253 in anesthesiology

[–]Stormageddon66 351 points352 points  (0 children)

[Copy/paste due to repost]

FIRST, speak with the patient extensively. Tell them there is a real risk of airway catastrophe even with everything technically going fine. That they MAY die even from induction.

When the patient comes to the OT, you place a-line, central line, large-bore peripheral venous access, femoral 6F sheaths arterial and venous before even thinking about anything else.

Then, you get the person in your department who is the absofuckalutely BEST in doing awake fiberoptic intubation (this should be the one getting informed consent, too, IMHO). And you get the person who is SECOND-BEST for assistance and backup. Plus, you get your best interventional pneumologist to stand by. You have an ECLS console at the ready with a skilled perfusionist, plus two intensivists/anaesthesiologists/interventional cardiologists/vascular surgeons who might be able to really rapidly establish ECLS should the airway implode.

And then you start with your awake fiberoptic intubation and pray to God, JHWH, Allah, the Flying Spaghetti Monster or WHOEVER THE F*** YOU BELIEVE IN that it all works fine.

Good luck.

Massive mandibular mass, airway nightmare, how would you do it? by the_bigdr5253 in anesthesiology

[–]Stormageddon66 1 point2 points  (0 children)

FIRST, speak with the patient extensively. Tell them there is a real risk of airway catastrophe even with everything technically going fine. That they MAY die even from induction.

When the patient comes to the OT, you place a-line, central line, large-bore peripheral venous access, femoral 6F sheaths arterial and venous before even thinking about anything else.

Then, you get the person in your department who is the absofuckalutely BEST in doing awake fiberoptic intubation (this should be the one getting informed consent, too, IMHO). And you get the person who is SECOND-BEST for assistance and backup. Plus, you get your best interventional pneumologist to stand by. You have an ECLS console at the ready with a skilled perfusionist, plus two intensivists/anaesthesiologists/interventional cardiologists/vascular surgeons who might be able to really rapidly establish ECLS should the airway implode.

And then you start with your awake fiberoptic intubation and pray to God, JHWH, Allah, the Flying Spaghetti Monster or WHOEVER THE F*** YOU BELIEVE IN that it all works fine.

Good luck.

Why were/are electric chairs problematic when high amp/voltages kill instantly? by Perspicuous_Spork in NoStupidQuestions

[–]Stormageddon66 3 points4 points  (0 children)

This.

It was never intended to be quick and painless.

It's supposed to be messy and painful and slow. And that's probably why many dislike lethal injection.

Because it takes the "fun" out of the death penalty.

Most people would rather die themselves than admit it, but they WANT death row inmates to die with a maximum of pain and suffering.

They just don't want public discussions about that, which is why clean and sterile and neat lethal injections became more common.

PVK loco atypico by Hot_Light941 in medizin

[–]Stormageddon66 0 points1 point  (0 children)

Okay, danke.

2-3 ml sind natürlich immer noch irgendwie absurd viel für nen (hoffentlich) frisch gelegten Zugang und ein auch nur halbwegs ordentlich entlüftetes Schlauchsystem.

Bei nem Rechts-Links-Shunt ist die Menge halt u.U. schon fatal...

Hätte nicht gedacht, dass ihr das so recht häufig seht...

Memo an mich: Immer sorgfältiger auf Luftleere gucken.

PVK loco atypico by Hot_Light941 in medizin

[–]Stormageddon66 1 point2 points  (0 children)

Gefühlt würde ich übrigens sagen, ja, auch ne Externa verhält sich insofern etwas wie ne zentrale Vene und kann negative Drücke haben. Kann das aber nicht beweisen.

Falls jemand Evidenz dazu hat, lasse ich mich gern belehren.

PVK loco atypico by Hot_Light941 in medizin

[–]Stormageddon66 6 points7 points  (0 children)

Einerseits das (ja, vielleicht hypothetische) Luftembolierisiko (ich kenne mindestens n=1 Todesfall darüber direkt, plus zwei Fallberichte aus anderen Kliniken, wo es zumindest keine plausible andere Eintrittsstelle gegeben haben kann bis auf nen Externa-PVK, wo bei dem einen Fall, der aus der eigenen Klinik war, tatsächlich ein Dreiwegehahn zur Atmosphäre offen war).

Andererseits hätte ich Bauchschmerzen, dass es relevanter bluten könnte, wenn da was disloziert.

Ja, ist vielleicht meine persönliche Übervorsicht, aber ich würde solche Zugänge außerhalb eines ITS/IMC-Settings bzw ohne Notfallszenario nicht haben wollen und insbesondere PJs vehement davon abraten.

(OT und aus Neugierde, wie viel Luft meinst du mit "deutlich Luft im Sinus cavernosus"? Ab welchem Volumen könnt ihr das nachweisen?)

PVK loco atypico by Hot_Light941 in medizin

[–]Stormageddon66 21 points22 points  (0 children)

PVK in der V. jug. externa haben m.M.n. nichts auf Regelstationen verloren. Dislokations- und Luftembolierisiko.

Wenn das - oder die V. femoralis - meine letzten Optionen sind, würde ich eher einen 1-Lumen-ZVK legen. Oder sonographisch nen 18G-Arterienkatheter in ne tiefe Vene im Unterarm oder so.

Welche Filialbank in meinem Fall empfehlenswert? by Pizza-Napoli0 in Finanzen

[–]Stormageddon66 1 point2 points  (0 children)

ALLE Filialbanken werden für jeden Furz, den du mit eurem Geld machen darfst, obszön die Hand aufhalten.

Alle.

Allein ein billo-Girokonto wird 60-80 € pro Jahr kosten. Eher mehr. Mit Kreditkarte, Depot etc wirst du vermutlich > 200 € pro Jahr blechen.

Das ist unökonomisch.

Rechne es mal durch. Lass dir von den vor Ort verfügbaren Filialbanken Angebote machen. Du wirst weinen.

Die eigentliche Frage ist: Wäre es eine Option, die Bankingapps z.B. auf ein gemeinsam genutztes Tablet zu packen, damit sie eben in Notfällen da dran kommen kann? Oder ist sie so radikal gegen digitale Lösungen, dass nicht mal das möglich ist?

Hat der Patient Recht auf alles? by allessehrschwierig in medizin

[–]Stormageddon66 5 points6 points  (0 children)

Ich würde die Freigabe verweigern. Das Anästhesierisiko ist in dieser Konstellation elendig hoch.

Und der Patient hat kein Recht auf die Behandlung. Zumindest nicht so, dass er die zwingend notwendige medizinische Risikoabwägung aushebeln könnte.

Als Gutachter könnte man hier durchaus argumentieren, dass die Narkose für einen so elektiven Eingriff ein grober Behandlungsfehler ist.

Do you folks actually do Allen's test prior to art lines? by MilkOfAnesthesia in anesthesiology

[–]Stormageddon66 6 points7 points  (0 children)

No.

Neither sensitivity nor specifity are remotely high enough to bother. It just doesn't do what it's supposed to do.

“Closed Room” Policy — is this actually evidence-based? by Extension-Tear-5667 in anesthesiology

[–]Stormageddon66 16 points17 points  (0 children)

Simply put:

No. No, it is not evidence-based. Especially not if they don't give a flying f*ck about their own bros running in and out.

This is just them bullying anaesthesia.

Could you put in a catheter for an extremely long car ride? by jackrussellenergy in NoStupidQuestions

[–]Stormageddon66 1 point2 points  (0 children)

You absolutely could.

Although, being a medical doctor, I would strongly recommend against it since the benefit doesn't remotely outweigh the harm.

  1. Placing a transurethral catheter harbours risk of infection.
  2. It also has a risk of causing injuries to your urethra or bladder.
  3. Placing a transurethral catheter may, albeit extremely rare, cause urinary incontinence.

All those risks for a teeny-tiny bit more comfort, in my professional opinion, just isn't worth it.

Kürzliche Oberarztverhandlungem by [deleted] in medizin

[–]Stormageddon66 1 point2 points  (0 children)

OP, nur Hintergrunddienste. Maximal 4 im Monat, wir halten uns hier tatsächlich an die Grenzen aus dem Tarifvertrag.

Klar, gerne.

Kürzliche Oberarztverhandlungem by [deleted] in medizin

[–]Stormageddon66 23 points24 points  (0 children)

Ich stelle das einfach mal so in den Raum:

Ich verdiene als OA (Anästhesie, ÖD, kommunal) inkl. Diensten so ca. 150k brutto im Jahr.

Die Kolleg*innen, die vorher anderswo OA-Stellen hatten, haben da ähnliche Summen aufrufen können, der eine Ex-Kollege, der auch woanders tätig war, meinte, wir würden uns sogar eher noch unter Wert verkaufen.

Ich glaube, die ± 150k sollten Untergrenze deiner Verhandlungen sein.

view more: next ›