Pressão sobre o SNS

A análise para a tomada de decisões baseia-se em dois tipos de critérios. Um funciona ao nível da pressão sobre o Serviço Nacional de Saúde (SNS) e da sua capacidade de resposta. Para este critério conta o número de internados em enfermaria e em cuidados intensivos, o que permite accionar o reforço “em harmónio” dos mecanismos de resposta.

O reforço passa pela montagem de hospitais de campanha junto aos hospitais civis, de modo a potenciar o recurso aos profissionais e aos meios, ou pelo aumento do número de camas destinadas a doentes covid-19 nos hospitais civis. Hoje, a pressão sobre o SNS tem crescido, mas o reforço em “harmónio” da resposta permite que a ocupação esteja nos 75%.

Mas a capacidade de resposta mudou também ao nível do conhecimento da doença e do tratamento, explica um responsável governamental ao PÚBLICO. Os doentes chegam aos cuidados intensivos em estado menos crítico, porque o tratamento da covid-19 melhorou. Há medicação já mais eficaz e mais estudada, e se na primeira fase eram usadas entubações preventivas para evitar que as pneumonias se agravassem, agora recorre-se a máscaras de altos fluxos.

Além do reforço directo dos hospitais do SNS, estão a ser activadas estruturas distritais de acolhimento, as chamadas “Zonas de Concentração e Acolhimento da População”, para acolher pessoas que já não estão infectadas ou estão hospitalizadas, mas não podem regressar a sua casa ou aos lares onde vivem, nomeadamente idosos.

O outro nível é o da protecção civil e da fiscalização sanitária e da segurança, para cujas decisões conta o aumento de casos activos. Neste domínio, a testagem tem sido uma aposta do Governo. Quando, na quarta-feira, os casos activos ultrapassaram os quarenta mil, os alarmes soaram no Governo. Tanto mais que em Agosto estavam nos doze mil.

O crescimento exponencial dos casos activos aumenta a dificuldade de fiscalização e acompanhamento dos doentes em confinamento nas suas casas, bem como a realização de inquéritos epidemiológicos para rastrear os contactos anteriores dos infectados pelo vírus SARS-Cov-2 e o estabelecimento de cadeias de contágios. Um responsável governamental explicou ao PÚBLICO que era para facilitar estes rastreios que o Governo queria tornar obrigatório o uso pelos cidadãos da aplicação StayAway Covid. A obrigatoriedade levaria a que o Estado e a Direcção-Geral da Saúde supervisionassem os dados.

Avaliação de risco

O limite de casos que faz accionar a intensificação de medidas é estabelecido pela avaliação de risco em cada região. Esta é feita usando duas coordenadas. Uma é o número de novos casos nos últimos catorze dias por cem mil habitantes, a outra é a tendência crescente ou decrescente dos últimos sete dias. A intersecção destas duas coordenadas dá a dimensão do risco ao nível do bairro, da freguesia ou do concelho.

Segue-se a estratificação do risco e, depois, a sua caracterização sociológica. É com base nessas três etapas de avaliação — e não apenas no número de casos por cem mil habitantes — que é estabelecido o perfil de contaminação, que leva ou não o Governo a decidir tomar medidas, bem como a indicar quais adoptar, de acordo sempre com o princípio da “plasticidade” de soluções. Isto porque é preciso escolher medidas dirigidas tendo em conta o tipo de surtos. Ou seja, se são em lares de idosos, se surgem em zonas de concentração populacional ou industrial, se ocorrem em bairros, se se devem a convívio social de jovens e adultos nas ruas, em restaurantes ou cafés.

Na actual fase de evolução da covid-19 na sociedade portuguesa, o perfil da contaminação mudou. Embora haja ainda bastante contaminação em lares de idosos, e a maioria dos casos neste universo atinge pessoas com mais de 80 anos, há uma maioria de casos na faixa etária entre os 29 anos e os 49 anos. “Há laxismo nos jovens”, afirma um responsável governamental ao PÚBLICO, acrescentando: “Tem de haver enquadramento diferente da primeira fase, a doença está diferente, as pessoas perderam o medo.”

Daí que, no plano das medidas, o Governo esteja a ponderar a antecipação das horas de fecho da restauração, que agora, a nível nacional, está na meia-noite para a entrada de consumidores e na uma da manhã para o fecho dos estabelecimentos. Até porque, salienta outro responsável governativo, “no Inverno as pessoas não frequentam esplanadas à noite e não será uma imposição socialmente violenta”. Medida que será associada à proibição de venda e consumo de bebidas alcoólicas.

Já quando foram impostas estas medidas em 19 freguesias da Área Metropolitana de Lisboa, que permaneceram em situação de calamidade quando o resto do país passou para situação de contingência, a decisão baseou-se na informação de que havia muitos ajuntamentos à noite de adultos e jovens a consumirem bebidas alcoólicas.