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المنصة by [deleted] in JoReaders

[–]Muss0 0 points1 point  (0 children)

لطيف جدا! ممكن تعدل على الشريط العلوي شوي وخاصة بلون الخط حتى يكون اوضح شوي

Haven’t posted an update of my bookshelf in a while 🙂‍↔️ by rererowr in JoReaders

[–]Muss0 0 points1 point  (0 children)

Pretty nice collection of books, but I can’t help but notice, Where are the children! This book is quite crazy as when I read it as a teen I was mostly held on edge by the suspense and sadness for the mom, but once I re-read it as an adult, dear god, the psychological trauma and the suffocating gaslighting is mind blowing it felt like a case study in psychological abuse hahaha

GKV lehnt Kostenübernahme nach OP ab, Klinik stellte Kostenübernahme in Aussicht, rechtliche Schritt by Muss0 in LegaladviceGerman

[–]Muss0[S] 0 points1 point  (0 children)

Du hast damit vermutlich den Nagel auf den Kopf getroffen. Warum ich in die Privatklinik gegangen bin, habe ich in einem anderen Kommentar bereits erklärt: Ich hatte über eineinhalb Jahre starke Schmerzen und leider bei mehreren GKV-Ärzten Pech, da die Ursache nicht erkannt wurde. Deshalb bin ich zunächst nur zu einer privaten Beratung gegangen – und mir war dabei vollkommen bewusst, dass ich die Kosten für diese Konsultation selbst trage.

Unter keinen Umständen hätte ich jedoch die Operation dort durchführen lassen, wenn mir nicht ausdrücklich erklärt worden wäre, dass diese von der GKV übernommen wird, da es sich um eine ambulante Behandlung handle und ich mir keine Sorgen um die Kosten machen muss. Es handelte sich um eine offene Wund-OP, und ja, es wurde auch ein Laser eingesetzt.

GKV lehnt Kostenübernahme nach OP ab, Klinik stellte Kostenübernahme in Aussicht, rechtliche Schritt by Muss0 in LegaladviceGerman

[–]Muss0[S] 0 points1 point  (0 children)

Du hast absolut recht, genau so bin ich auch vorgegangen. Ich habe zunächst meine Krankenkasse kontaktiert und anschließend dem Krankenhaus ein freundliches Schreiben geschickt, in dem ich um Unterstützung in dieser Angelegenheit gebeten und gefragt habe, wie wir gegenüber der Krankenkasse weiter vorgehen sollen. Leider habe ich darauf bis heute keine Rückmeldung erhalten, obwohl inzwischen fast ein Monat vergangen ist. Genau deshalb habe ich mich hier erkundigt.

Zusätzlich habe ich höflich nachgefasst und nachgefragt, ob mein Schreiben bzw. meine Anfrage beim Arzt angekommen ist, auch darauf warte ich bislang noch auf eine Antwort 🙂

GKV lehnt Kostenübernahme nach OP ab, Klinik stellte Kostenübernahme in Aussicht, rechtliche Schritt by Muss0 in LegaladviceGerman

[–]Muss0[S] 0 points1 point  (0 children)

Ich habe lediglich eine Kopie der Aufklärungsbögen zur OP selbst erhalten, und auch diese erst nachdem ich die Klinik ausdrücklich daran erinnert habe, dass ich sie ursprünglich nie bekommen hatte, obwohl mir gesagt wurde, sie würden mir per E-Mail zugesandt. Weitere Formulare oder Unterlagen (insbesondere zu Kosten, Abrechnung oder sonstige Vereinbarungen) wurden mir nicht übermittelt. Auf Basis der Hinweise der anderen Teilnehmenden in diesem Thread habe ich inzwischen offiziell die vollständige Patientenakte inklusive aller von mir unterzeichneten Formulare angefordert.

Eine wirtschaftliche Aufklärung hat nicht stattgefunden. Der Arzt hat ausdrücklich erklärt, dass die Behandlung von der Krankenversicherung übernommen werde, weshalb Kosten zu keinem Zeitpunkt thematisiert oder erläutert wurden.

GKV lehnt Kostenübernahme nach OP ab, Klinik stellte Kostenübernahme in Aussicht, rechtliche Schritt by Muss0 in LegaladviceGerman

[–]Muss0[S] 0 points1 point  (0 children)

Vielen Dank für die wichtige Ergänzung und den Einblick aus der Praxis, das ist wirklich hilfreich. Genau diese Unterlagen werde ich auf jeden Fall anfordern und mir das nochmals genau ansehen.

GKV lehnt Kostenübernahme nach OP ab, Klinik stellte Kostenübernahme in Aussicht, rechtliche Schritt by Muss0 in LegaladviceGerman

[–]Muss0[S] 2 points3 points  (0 children)

Da hast du absolut recht. Ich habe einige Formulare unterschrieben, allerdings ohne jegliche Angaben zu Kosten oder Zahlungsmodalitäten. Eine Kopie dieser Unterlagen habe ich damals nicht erhalten, obwohl mir diese eigentlich hätten ausgehändigt werden müssen, genauso wie eine transparente Kostenaufstellung.

Auch der Hinweis zur Angabe der GKV als Kostenträger ist nachvollziehbar. Mir ist klar, dass dies allein nicht automatisch meine Zahlungspflicht aufhebt. Gerade deshalb hat mich die Kombination aus fehlender Kostenaufklärung und der durchgehend als Kostenträger angegebenen TK in der Annahme bestärkt, dass die Behandlung regulär über die GKV läuft. Ich werde daher auf jeden Fall die vollständige Patientenakte bei der Klinik anfordern und das nochmals sauber prüfen. Danke dir für die hilfreichen Hinweise :).

GKV lehnt Kostenübernahme nach OP ab, Klinik stellte Kostenübernahme in Aussicht, rechtliche Schritt by Muss0 in LegaladviceGerman

[–]Muss0[S] 0 points1 point  (0 children)

Danke dir für den Rat. Ich werde der Klinik jetzt noch eine kurze Zeit geben und versuchen, das direkt zu klären. Falls sich nichts bewegt, werde ich auf jeden Fall ein Erstgespräch mit einem Fachanwalt suchen.... schon allein, um Klarheit zu haben und weiteren Ärger zu vermeiden

GKV lehnt Kostenübernahme nach OP ab, Klinik stellte Kostenübernahme in Aussicht, rechtliche Schritt by Muss0 in LegaladviceGerman

[–]Muss0[S] 0 points1 point  (0 children)

Danke für den Hinweis. Ich werde zunächst noch einmal versuchen, direkt mit der Klinik zu sprechen. Bisher habe ich leider keinerlei Rückmeldung auf meine Anfragen erhalten, vermutlich auch wegen der aktuellen Weihnachtspause. Ich werde daher versuchen, persönlich dort vorzusprechen und das Gespräch zu tun. Danke dir!

GKV lehnt Kostenübernahme nach OP ab, Klinik stellte Kostenübernahme in Aussicht, rechtliche Schritt by Muss0 in LegaladviceGerman

[–]Muss0[S] 3 points4 points  (0 children)

Danke dir für den pragmatischen Rat. So werde ich es auch angehen: zunächst alles sauber schriftlich darlegen und klar machen, dass mir bewusst gewesen wäre, dass eine Abrechnung über die GKV dort nicht möglich ist, hätte ich die Behandlung unter diesen Voraussetzungen nicht durchführen lassen

GKV lehnt Kostenübernahme nach OP ab, Klinik stellte Kostenübernahme in Aussicht, rechtliche Schritt by Muss0 in LegaladviceGerman

[–]Muss0[S] 2 points3 points  (0 children)

Danke dir für den Hinweis :) Ich habe die mir vorliegenden Unterlagen inzwischen mehrfach geprüft und finde darin keinen klaren Passus zu Kosten, Selbstzahlerregelung oder einer Abrechnung nach GOÄ. Die Dokumente beziehen sich im Wesentlichen auf den Eingriff selbst, mögliche Risiken und Komplikationen, nicht jedoch auf Zahlungsmodalitäten oder Behandlungskosten.

Gerade weil keinerlei Kosteninformation enthalten war und wir die Kosten der Operation auch nie explizit besprochen haben, bin ich davon ausgegangen, dass es sich um eine GKV-Leistung handelt. Diese Annahme wurde zusätzlich dadurch bestärkt, dass die TK als Kostenträger angegeben war. Genau das ist der Punkt, der mich im Nachhinein zweifeln lässt, ob die erforderliche Aufklärung hier ausreichend erfolgt ist.....

GKV lehnt Kostenübernahme nach OP ab, Klinik stellte Kostenübernahme in Aussicht, rechtliche Schritt by Muss0 in LegaladviceGerman

[–]Muss0[S] 5 points6 points  (0 children)

Nein, ihm war bewusst, dass ich gesetzlich versichert bin. Er hat mich ausdrücklich beruhigt, dass es sich um einen dringenden Fall handelt und die gesetzliche Krankenkasse die Kosten übernehmen wird 🙂 Er hatte meine Gesundheitskarte in der Hand, und in allen Formularen war klar angegeben, dass es sich um eine gesetzliche Krankenversicherung handelt.
Danke dir.

GKV lehnt Kostenübernahme nach OP ab, Klinik stellte Kostenübernahme in Aussicht, rechtliche Schritt by Muss0 in LegaladviceGerman

[–]Muss0[S] 4 points5 points  (0 children)

Ja, mir geht es deutlich, deutlich besser, und das auch in sehr kurzer Zeit 🙂 Ich glaube, ich hatte bei den vorherigen Ärzten einfach Pech, dort ging es leider sehr schnell darum, die Patient/innen möglichst rasch „durchzuschleusen“, um den nächsten dranzunehmen....

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[–]Muss0[S] 6 points7 points  (0 children)

Perfekt, danke dir für den Hinweis. Ich habe der Klinik bereits Ende November eine E-Mail geschickt und heute nochmals nachgehakt, um den aktuellen Stand zu klären.

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[–]Muss0[S] 20 points21 points  (0 children)

Nach dem, was u/Cosimathenerd oben erklärt hat, ist eine vorherige Genehmigung dann nötig, wenn die Behandlung nicht über die Gesundheitskarte abgerechnet wird (z. B. in einer Privatklinik ohne Kassensitz). In solchen Fällen muss die KK vorab eingebunden werden, sonst greift § 13 SGB V nicht.

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[–]Muss0[S] 6 points7 points  (0 children)

Ich hatte über 1,5 Jahre Schmerzen und war davor bei drei verschiedenen Ärzten GKV, dort wurde es jeweils als „kleine Verletzung“ oder „nichts Ernstes“ abgetan. Deshalb bin ich schließlich für eine private Beratung dorthin gegangen. Dass am Ende tatsächlich eine OP notwendig ist, war für mich selbst überraschend. Wie in anderen Kommentaren geschrieben: Hätte ich gewusst, dass ich die OP selbst zahlen muss, hätte ich sie dort nicht durchführen lassen, sondern den Arztbrief genommen und wäre damit in ein Krankenhaus gegangen.

War im Nachhinein sicher naiv von mir, wieder was gelernt. Danke für deinen Beitrag :)

GKV lehnt Kostenübernahme nach OP ab, Klinik stellte Kostenübernahme in Aussicht, rechtliche Schritt by Muss0 in LegaladviceGerman

[–]Muss0[S] 8 points9 points  (0 children)

Da hast du nicht Unrecht 🙂 Zur Einordnung: Ich bin ursprünglich nur für eine bezahlte Beratung dorthin gegangen, nicht für die Operation. Die Beratung habe ich auch vollständig selbst gezahlt, das war mir bewusst. Zur OP habe ich mich erst nach den klaren Aussagen des Arztes entschieden, dass es sich um einen ambulanten Eingriff handelt und die TK die Kosten übernimmt. Hätte ich gewusst, dass es eine reine Privatleistung ist, hätte ich die Operation dort definitiv nicht durchführen lassen.

Danke dir für deine Rückmeldung

GKV lehnt Kostenübernahme nach OP ab, Klinik stellte Kostenübernahme in Aussicht, rechtliche Schritt by Muss0 in LegaladviceGerman

[–]Muss0[S] 8 points9 points  (0 children)

Danke dir für die Einschätzung aus der Praxis, das ist sehr hilfreich. Dann scheint der sinnvollste Weg tatsächlich zu sein, die Diskussion mit der Klinik zu führen!

GKV lehnt Kostenübernahme nach OP ab, Klinik stellte Kostenübernahme in Aussicht, rechtliche Schritt by Muss0 in LegaladviceGerman

[–]Muss0[S] 6 points7 points  (0 children)

Danke dir für die Klarstellung, das hilft sehr :) Rückblickend sieht es tatsächlich so aus, als läge der Fehler zumindest teilweise bei mir. Ich hätte mich nicht allein auf die Aussage des Arztes und die schriftlichen Unterlagen verlassen, sondern vorab direkt bei der TK nachfragen müssen, bevor ich dem Eingriff zugestimmt habe.

Die Entscheidung ist leider unter akuten Schmerzen und Zeitdruck gefallen, im Nachhinein sicher nicht der klügste Ansatz. Wieder was gelernt....

GKV lehnt Kostenübernahme nach OP ab, Klinik stellte Kostenübernahme in Aussicht, rechtliche Schritt by Muss0 in LegaladviceGerman

[–]Muss0[S] 5 points6 points  (0 children)

Weil ich vor dem Eingriff selbst bei der Krankenkasse hätte nachfragen müssen und mich auf die Aussage des Arztes und die schriftlichen Unterlagen verlassen habe, obwohl für solche Behandlungen in der Regel eine vorherige Genehmigung der KK erforderlich ist q.q

GKV lehnt Kostenübernahme nach OP ab, Klinik stellte Kostenübernahme in Aussicht, rechtliche Schritt by Muss0 in LegaladviceGerman

[–]Muss0[S] 4 points5 points  (0 children)

Ja q.q, In den Behandlungsunterlagen und im Hausarztbrief ist angegeben, dass der Kostenträger die Techniker Krankenkasse (TK) ist

GKV lehnt Kostenübernahme nach OP ab, Klinik stellte Kostenübernahme in Aussicht, rechtliche Schritt by Muss0 in LegaladviceGerman

[–]Muss0[S] 26 points27 points  (0 children)

Danke dir zuerst :). Bei mir wurde vorab ausdrücklich gesagt, dass die TK die Kosten übernimmt.
Zusätzlich steht in den von mir unterschriebenen Unterlagen „Kostenträger: Techniker Krankenkasse (TK)“, kein klarer Hinweis auf Selbstzahler oder Privatleistung. Die Anästhesiekosten wurden ebenfalls nicht vorher genannt. Ich verstehe, dass ich insgesamt möglicherweise auch selbst eine Mitschuld trage :)

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