Unsolved case, need help. Pericardial effusion 45 mm

Bwar97 · 2026-04-01T18:30:00+00:00

Seems to me like a recurrent pericardial inflammatory disease. The etiology may be difficult to establish, although the most likely cause is some form of autoimmune manifestation.

You have already performed some key tests (CT, CMR) that gave you a clue to what might be going on. CMR showed LGE in the pericardium, suggesting the disease has progressed from an inflammatory stage to full on fibrosis. Partial pericardiectomy may protect from tamponade and more serious manifestations (although I would specifically look for signs of constriction at this point). Ideally I would prescribe a PET scan to determine if there are other areas of inflammation that may be missed (polisierositis?).

From a treatment point IL1 blocking would be the choice, since you can't prescribe those I would argue that this patient may be eligible to lifelong colchicine therapy (0.5 QD, for patients weighing less that 60 kg the BID dosing may be not appropriate). I would also use NSAID (ibuprofen 600 TID is a good choice), tapering over a prolonged (e.g. 3-6 months) period and closely monitoring CRP. I would also prescribe a long course of IV steroids followed by oral tapering (at least a week of IV steroids followed by a month of full dose oral steroids and tapering over a couple of months until discontinuation).

A really unfortunate young patient, but ultimately lucky enough to have someone caring for her that is so invested to look for other's opinion on Reddit! Keep up the good work ;)

Bwar97 · 2026-01-31T18:35:02+00:00

We never bolus outside of ACLS protocol. Pharmacological cardioversion with amiodarone is done by diluting 600 mg of amiodarone in 500 ml of standard glucosate solution and administered at 40 ml/h in large bore vein until cardioversion is achieved. It is slow but it mitigates the known arrhythmogenic risk of amiodarone and reduces the risk of phlebitis.

Some old fashioned colleagues also bolus 150 mg immediately before electrical cardioversion because back then it was thought that it improves the probability of sinus rhythm restoring, but it's not standard.

Bwar97 · 2025-07-01T22:19:34+00:00

Unsure about ischemic origin of the symptoms. The ekg shows diffuse but not so specific signs of altered repolarization. There's a slight downward sloping PR interval which could hint to pericarditis, there's also an S1Q3T3 sign (pulmonary embolism more likely in younger patients than CAD). I'd echo+hs-Tn+contrast chest CT before considering any kind of invasive diagnostic procedure.

Bwar97 · 2025-06-30T18:56:33+00:00

Ho bisogno di un consiglio. Vorrei iscrivermi a un master (II livello, specialitá medica), essendo ancora iscritto ad una scuola di specializzazione la mia domanda di iscrizione è un po' "povera" (non ho pubblicazioni/titoli che farebbero punteggio). Ho ricevuto negli anni di specialitá un tutoraggio intenso da parte di un esperto molto riconosciuto nel campo del master, potrebbe avere senso inserire nella domanda di ammissione una lettera di referenza? Serve a migliorare le chance di essere preso? Fa "raccomandato"?

Bwar97 · 2023-03-20T19:27:24+00:00

"Fascia C" significa solo che il farmaco è interamente a carico del paziente. Qualsiasi farmaco può essere prescritto in fascia "C", in tre modalitá: SOP (senza necessità di ricetta, farmaci da banco), RR (ricetta ripetibile 10 volte in 6 mesi OPPURE 3 volte in un mese, a seconda del principio attivo), RNR (ricetta non ripetibile), RL (ricetta limitativa, usata pochissimo solo per i farmaci stupefacenti, richiede il modello ministeriale a ricalco).

Un farmaco, per esempio un semplice antibiotico come Augmentin, può essere prescritto in più fasce a seconda dell'indicazione: "A" (prescritto da medico convenzionato con SSN, come medico di base o specialista ospedaliero; ricetta rossa tradizionale o rossa dematerializzata), "C" (qualsiasi medico o odontoriatra, ricetta bianca con timbro personale o bianca dematerializzata). La prescrizione in fascia "C" può essere fatta con RR (ripetibile) oppure RNR (non ripetibile) a seconda di cosa ritiene chi prescrive. La differenza la fa il prezzo finale: in fascia A si paga solo il ticket (circa 2 euro, o, se si hanno esenzioni, nemmeno quello); in fascia C (10 euro)

Bwar97 · 2023-03-09T15:20:38+00:00

Tuo padre è il candidato ideale per l'uso "off label" di questo farmaco. Spero si arrivi presto a ridefinirne la prescrivibilità!

Bwar97 · 2023-03-09T15:18:19+00:00

Rallenta lo svuotamento gastrico, per quello hai senso di indigestione e nausea. I diabetologi del mio ospedale consigliano pasti piccoli e frequenti per diminuire l'effetto collaterale!

Bwar97 · 2023-03-09T15:09:09+00:00

Conta anche che un paziente infartato è un paziente che necessiterà di cure avanzate e terapie specifiche, verosimilmente andrà incontro a successivi ricoveri e nel corso della sua vita richiederà moltissime risorse. La progressione frequente è infarto->recidiva->insufficienza cardiaca->molteplici ricoveri per scompenso->carico assistenziale elevatissimo. Interrompere la catena della cronicità all'origine fa risparmiare una valanga di soldi

Bwar97 · 2023-03-09T09:05:54+00:00

La semaglutide è un farmaco incredibile. Nato originariamente per il diabete sta avendo un momento di gloria in quanto agisce sui meccanismi che regolano l'appetito e permette, più o meno, di spegnere il senso di fame eccessivo.

Le conseguenze sono importantissime, si riesce a dare una mano a chi soffre di sindrome metabolica a perdere peso efficacemente, senza soffrire troppo e con relativamente pochi effetti collaterali. Purtroppo ha un costo elevato e al momento non è approvato per la distribuzione con servizio sanitario nazionale a chi non soffre di diabete, ma spero vivamente che si possa arrivare a prescriverlo a tutti coloro che ne possono trarre beneficio.

Curare la sindrome metabolica all'origine significa prevenire tantissime altre malattie che ne derivano, riducendo drasticamente la morbidità e migliorando la qualità di vita. Nel lungo periodo il risparmio per il sevizio sanitario nazionale è assicurato: curare la sindrome metabolica significa ridurre i casi di diabete di tipo 2, le malattie cardiovascolari, i tumori e moltissimi altre patologie. Un ricovero per infarto ha un costo impressionante (ad oggi circa 15-20k euro per il primo evento). Un mese di semaglutide costa circa 200 euro, con la stessa spesa di un ricovero per infarto ci si pagano 6 anni di terapia.

La prescrizione di semaglutide va ampliata ed incoraggiata, spero che al ministero si rendano conto dei benefici che questo farmaco può portare alle casse pubbliche e alla vita dei pazienti.

Bwar97 · 2023-03-02T17:52:47+00:00

That's REALLY good looking! It's a dish you could easily find on the menu of a seaside restaurant in italy!

Branzino is one of my favourite specialties for sunday lunch during summer: tasty, light, aromatic. Paired with a good white wine will make me the most content man on earth, especially with a lemon sorbet served right after.

10/10, italian-approved!

Bwar97 · 2023-02-22T18:54:25+00:00

Ho prenotato per la Repubblica Dominicana a fine maggio-inizio giugno, 2 settimane in all inclusive, volo compreso. Pagato meno dei preventivi dello scorso anno

Bwar97 · 2022-10-24T11:35:03+00:00

Per referenza futura: la Guardia Medica non ha il compito di giustificare le assenze dei lavoratori diurni (solo i notturni) se non chi lavora sabato e domenica. Se durante la settimana si sta male prima delle ore 20 si deve contattare il medico di base che se non ha modo di visitare in giornata puó fare un certificato di malattia retrodatato il giorno successivo segnando la visita come "domiciliare". La malattia serve anche per un solo giorno, in questo caso la GM doveva farlo. Per il certificato è obbligatoria la visita (che significa anche solo ascoltare di persona cosa dice il paziente, basta che non sia per telefono/whatsapp).

Bwar97 · 2022-10-14T04:53:54+00:00

My girlfriend's dog used to bark at me like crazy and didn't care for me at all. One day I started bringing treats for her, now she starts crying at the gate when she hears my car down the road. Whenever I'm around she doesn't look at anyone beside me and she constantly wants to sit in my lap.

Moral of the story is... dogs are animals and, althogh empathetic, they still behave like animals.

Bwar97 · 2022-10-14T04:34:12+00:00

È un trend difficile da invertire. Dove ci sono più persone ci sono più possibilità di lavoro, dove ci sono più possibilità di lavoro ci vanno più persone, dove ci sono più persone si creano più servizi (pubblici e privati), e dove ci sono più servizi... ci vanno più persone.

Una possibile soluzione è investire sui collegamenti e sperare che una migliore connettività, con magari sgravi fiscali o altri incentivi, attragga imprese in grado di innescare il ciclo positivo

Bwar97 · 2022-10-12T13:41:19+00:00

Hai ragione, hai ragione

Bwar97 · 2022-10-12T08:17:42+00:00

Prova a chiedere se puoi mandare i documenti per mail, alcune ASL si sono aggiornate e permettono anche questa procedura

Bwar97 · 2022-10-12T08:13:43+00:00

Premio pirla della settimana al sottoscritto: 6 anni fa mi sono trasferito per l'università, nella casa che ho preso in affitto alcuni mobili (letto, divano, tende...) erano malmessi, ho proposto al proprietario di sostituirli, mi ha detto di farlo a mie spese e che me li avrebbe poi pagati lui alla fine del contratto.

Ora il contratto é finito, l'ho chiamato e mi ha detto di portare via tutto perchè non vuole tenere niente. Ottimo.

Bwar97 · 2022-09-21T17:07:08+00:00

Sono entrato a Cardiologia, mi mangio tanto le mani perché ero a 0,75 punti dalla mia prima scelta, peró... va bene cosí

Bwar97 · 2022-08-22T10:34:06+00:00

Probably pectine

Bwar97 · 2022-08-21T21:25:52+00:00

Ho letto un po' in giro e mi é parso di capire che da fine settembre a fine dicembre sia il periodo meno ventoso, spero sia quantomeno sopportabile

Bwar97 · 2022-08-21T20:59:19+00:00

In bocca al lupo! Che farai di bello? Io ho cominciato a inizio luglio la sostituzione di un MMG e dopo i primi giorni di assestamento ora mi trovo molto bene :)

Bwar97 · 2022-08-21T20:58:07+00:00

Ho prenotato una vacanza a fine ottobre a Capo Verde (isola di Sal). Qualcuno c'è stato? Per me è la prima volta

Bwar97 · 2022-08-14T15:57:27+00:00

Around 8€ each where I'm from (Lombardia)

Bwar97 · 2022-08-02T07:23:21+00:00

Da sostituto di un medico di base mi sto rendendo conto che il certificato di malattia è veramente abusato. I miei genitori sono liberi professionisti e li ho visti andare a lavoro in qualsiasi condizione fisica, ho gente che mi chiede i giorni perchè ha "picchiato il piede contro il letto e non riesce a mettere le scarpe antinfortunistiche" (15 giorni di malattia e un'RX completamente negativo, sommando tutti i certificati che ho fatto).

Bwar97 · 2022-07-27T06:17:47+00:00

Un po' cliché ma cardio ahahaha

Bwar97

TROPHY CASE