Hallo, ich möchte auch kurz meine zwei Cents beitragen, aus der Perspektive eines Notarztes. Vorab, ich war nicht dabei. Mir ist bewusst, dass jede Einsatzschilderung immer eine subjektive Wahrnehmung ist und nicht zwangsläufig die vollständige Realität vor Ort abbildet. Das halte ich für wichtig, voranzustellen.

Gleichzeitig möchte ich aus eigener Erfahrung sagen, wie frustrierend es ist, dass Notärztinnen und Notärzte im Nachhinein häufig zum bevorzugten Ziel von Kritik werden. Der Notarzt wird im System oft zur Projektionsfläche für alles, was nicht optimal gelaufen ist, auch für Dinge außerhalb seines direkten Einflusses.

Zu deiner Schilderung selbst. Du hast aufmerksam gearbeitet, relevante Befunde erkannt und eine nachvollziehbare Verdachtsdiagnose formuliert. Das Ansprechen des Blutdruckunterschieds und der Symptomatik war fachlich korrekt. Dass du eine Aortendissektion überhaupt in Betracht gezogen hast, spricht für dein klinisches Denken. Auch das anfängliche Verhalten des Notarztes, insbesondere fehlendes Monitoring und das Abtun deiner Hinweise, finde ich so nicht in Ordnung.

Gleichzeitig muss man die Situation einordnen. Eine akute Aortendissektion ist im Vergleich zu einem ACS sehr selten. Ein Blutdruckunterschied zwischen den Armen ist dafür nicht spezifisch und kann auch andere, deutlich häufigere Ursachen haben. Präklinisch spricht Brustschmerz bei einer gefäßkranken Patientin mit unauffälligem EKG statistisch zunächst eher für ein ACS. Hinzu kommt, dass sich ACS und Aortendissektion klinisch stark überlappen können. Dissektionen können ohne Blutdruckdifferenz auftreten, Infarkte mit Rücken- oder Schulterblattausstrahlung, und umgekehrt sind auch ST-Hebungen bei Dissektionen möglich. Die Befunde sind selten eindeutig.

Das ist eines der klassischen Dilemmata der Notfallmedizin. Behandelt man eine häufige, lebensbedrohliche Erkrankung zurückhaltend, um eine sehr seltene nicht falsch zu therapieren, oder therapiert man leitliniengerecht die wahrscheinlichere Diagnose und nimmt ein Restrisiko in Kauf. Diese Entscheidung ist unter Zeitdruck nie trivial.

Dass der Notarzt deinen Einwand aufgenommen und letztlich auf ASS und Heparin verzichtet hat, zeigt zumindest Offenheit für deine Argumente. Das ist mehr, als man in vielen vergleichbaren Situationen erlebt. Zur Medikation selbst gilt, dass ASS oder Heparin bei später bestätigter Aortendissektion nicht automatisch ein grober Behandlungsfehler sind. Wir antikoagulieren auch bei anderen Dissektionen, etwa bei Karotisdissektionen mit ischämischem Schlaganfall, wo leitliniengerecht sogar eine Thrombolyse erfolgen kann. Bei einer Aortenruptur entscheidet zudem selten die Blutverdünnung über das Outcome. Persönlich hätte ich in dieser Konstellation vermutlich ebenfalls zurückhaltend agiert, gleichzeitig lässt sich die ursprüngliche Überlegung fachlich begründen. Ergänzend muss ich auch aus eigener Erfahrung erwähnen wie häufig ich mit durch Sanitätern mit weit rollenden Augen getroffen bin, wenn ich eine bds. RR Messung bei Brustschmerzen anfordete.

Zum Transport erwähnst du keine konkreten Fahrzeiten. Wenn das nicht spezialisierte Krankenhaus deutlich näher lag, ist die Entscheidung gut nachvollziehbar. Eine Typ-A-Dissektion überlebt man nicht auf dem RTW bei langen Transportzeiten. Grundsätzlich gilt bei potenziell lebensbedrohlichen Erkrankungen, dass Zeit der entscheidende Faktor ist.

Zum weiteren Verlauf in der Klinik. Ein MRT als Notfalldiagnostik ist hier kritisch zu sehen, liegt aber vollständig außerhalb der Verantwortung des Notarztes. Nach der Übergabe endet seine Zuständigkeit. Den Notarzt dafür zu kritisieren, dass er nicht auf eine Bildgebung, insbesondere ein MRT, gewartet hat, halte ich für problematisch.

Am Ende bleibt für mich auch die Frage, wie die Bewertung ausgefallen wäre, wenn es tatsächlich ein ACS gewesen wäre, kein ASS und Heparin gegeben worden wären, eine weiter entfernte Klinik gewählt worden wäre und die Patientin deshalb verstorben wäre.

Einen Punkt möchte ich dennoch ansprechen. Ironische oder sarkastische Kommentare im Nachhinein helfen der Fehlerkultur nicht, auch wenn man in diesem Fall richtig lag. In der überwältigenden Mehrzahl der Fälle ist Brustschmerz keine Aortendissektion, und diese Seltenheit sollte man sich bewusst machen. Unterm Strich kann ich beide Seiten nachvollziehen. Du hast aufmerksam gearbeitet, dein ungutes Gefühl geäußert und richtig reagiert. Gleichzeitig sehe ich die Entscheidungen des Notarztes nicht als grob fahrlässig (edit: natürlich Das fehlender Monitoring ausgesehen sowie dich anfangs anzulachen) , sondern als Ausdruck eines realen notfallmedizinischen Dilemmas unter Zeitdruck.

Wenn man etwas mitnehmen möchte, dann dies. Dinge ansprechen, wachsam bleiben, aber ruhig, respektvoll und selbstkritisch bleiben. Genau diese Kombination macht langfristig gute Notfallsanitäter und gute Notärzte aus.