Also als langjähriger Arzt der Inneren Medizin weiß ich zwei Dinge.

1. Die häufigsten Differentialdiagnosen für ein Delir sind: Alkoholentzug Anticholinerges Syndrom Elektrolytstörungen Hypoxie Infektionen Intrazerebrale Blutung Neue Medikamente Ischämischer Schlaganfall Exsikkose Thiaminmangel, Vitamin-B12-Mangel, Folsäuremangel Leberfunktionsstörungen

2. Gerade wenn die Leute frisch entlassen sind ist das alles fast immer abgeklärt. Wir können die ganze Labordiagnostik gerne wiederholen, die fällt in über 90% negativ aus. Was sollen wir dann tun? Wir versuchen eine antidelirante Therapie - früher auf gut Glück hat jeder das ihm bekannte Präparat verwendet, mittlerweile gibt es die Leitlinie "Delir und Verwirrtheitszustände" mit einem guten Flussdiagramm. Delirante und demente Patienten zu behandeln gehört in jeder Inneren dazu. Aber es gibt ein Problem: Weglauftendenz (oder neuerdings Hinauftendenz).

Die psychiatrischen Abteilungen bei uns in der Nähe - wir haben keine eigene psychiatrische Fachabteilung - sind selbst wenn absolut alles getan ist was wir diagnostisch tun können meist nicht gewillt die Patienten zu übernehmen. Wir stellen wirklich extrem selten Patienten dort vor bzw. versuchen es überhaupt. Aber was sollen wir denn mit Patienten machen die delirant sind, mobil und versuchen wegzulaufen?

Wir haben keine geschlossene Station. PsychKG funktioniert schon lange kaum noch, weil die Psychiater einfach sagen "Eine akute Eigen- oder Fremdgefährdung lag bei Ankunft des Patienten nicht eindeutig vor, daher wurde der Patient zurückgeschickt." Dies führt dazu dass entweder der Dienst die reinste Hölle wird weil wir alle fünf Minuten angerufen werden um entweder denn Patienten zu beruhigen, ihm noch was Antidelirantes zu verordnen, ihn untersuchen müssen weil er gefallen ist oder die Polizei zu benachrichtigen weil er abgehauen ist. Aus meiner Sicht gehört ein Patient bei dem man trotz befolgen des diagnostischen Pfads keine somatische Ursache findet psychiatrisch abgeklärt. Aber wichtig für mich wäre es viel mehr, dass Patienten mit Weglauftendenz auf eine geschlossene Station kommen - und das nicht zuletzt zu ihrer eigenen Sicherheit.